日本  富士山麓医院  清 水 允 熙  NOBUHIRO  SHIMIZU

【前言】  

目前，老年期认知功能障碍的临床治疗经验，还处于幼稚期。许多老年人住进医院或者老年设施后，症状依然继续发展，认知功能障碍的患者在不断增加。其原因在于如下实情：

①很多医生和学者多年来一直给患者使用非有效药物，还对此发表药物有效的临床研究论文。

②针对改善认知功能障碍，拥有丰富的知识和临床经验的医生以及学者极少。

下面阐述过去40年的临床，通过对认知功能障碍患者的非药物（所谓治疗认知功能障碍药物）治疗，获得良好效果的临床研究论点。

研究Ⅰ 我们身体各部位的器官……心肺肝肾以及其他器官包括四肢，各自发挥其功能，各器官在相互配合的过程中，维持着我们的健康状态。

构成厚度只有几毫米的大脑表面是大脑新皮质，里面含有135亿个神经细胞。它的细胞分类为：

头部前沿联合领域（Prefrontal association area）  35亿

侧头联合领域（Temporal association area）           25亿

头顶联合领域（Parietal association area）              25亿

初级视觉皮层（Primary visual cortex）                    8亿

初级听觉皮层（Primary auditory cortex）             0.5亿

运动联合领域（Motor association area）                  8亿

其他新皮层部位（Other cortex area）                     25亿

进化为上述的状态之前，思维系统一直是在极为原始或是零的状态。生命体本身所拥有的意志（假称：生命意志）在被行动支配着。

（我们现在的行动是被思维支配的。）

上述各部位神经细胞的每一个细胞，又扩大为一万个Synapse，这些细胞在不断相互交换信息的过程中形成思维。穿过神经细胞网络中的信息组合数字是，10后面再加1000万个的0，我们的思维是在这个网络组合中形成的。其中一部分是神经细胞群体所发挥的能力，其他部分是无关联的。问题在于，无关联部位的神经细胞，因为某种理由也在加入可发挥能力的神经细胞的群体，并且形成能获得协助的网络。就如同我们的心肺肝肾和四肢等，在不断相互提供各自的能力，形成我们的身体健康、维持我们的大脑的健康。

我们记忆某一件事物时，我们的思维功能如果涉及不到支持记忆事物的其他功能，那么很难改善记忆功能下降的症状，只会浪费时间。

再则，目前还没有发现因刺激会传入信息电流、不受刺激的部位就不传入信息电流、或者某个部位不接受信息的传入等类似这种灵活的体系。因此，全部信息的微弱电流，一开始就会并列传递到脑神经细胞的各个部位。此时，没有参与对信息反应的其他部位，对信息的关联性反应迟钝，结果习惯于无法认知信息的关联性。

我们许多能力的参与和协助关系，会相互抵制能力下降。老龄后也不晚，大脑如果想形成会处理各种信息的网络体系，关键在于要形成这种形态的体系，最好在早期、年轻时、幼小时就要训练处理各种信息的方法。认知功能障碍的预防和改善，要从自身的努力获得能力，也就是提高觉察能力和记忆能力，才会有希望。

研究Ⅱ

1.认知障碍和记忆障碍的关系

解决老年人认知功能障碍的最理想办法是，研究出能够消除引起认知障碍病因的神经细胞内外形成的生成物，或者是能够生产出阻止生成物形成的药物。

然而，这并不是马上可以解决的问题。上述药物出世之前，在我的临床研究里，目前只能认为老年人的认知功能障碍的预防和改善，需要维持如下三要素。

2. 维持认知功能的三要素

①确保老年人身体健康

②确保老年人能够度过精神方面的安宁生活

③具有对认知功能障碍预防和改善的知识群体，加入老年人的生活圈子里，相互协助（比如：与老年人交谈，一起与老年人行动。这是在非药物（不服用认知功能障碍的药物）的基础上，用交谈和行动的应对法进行治疗的极为有效的疗法。）

目前，对认知功能障碍的诊断，很多是倾向于记忆障碍（忘记事物），把记忆障碍作为主要症状，其他作为周边症状对病情加以分析，是很难早期发现和改善认知障碍。就是说，只针对记忆能力和维持记忆的能力，对预防和改善认知功能障碍是极难之事。要维持和改善记忆能力，需要整个认知能力的协助。不能把记忆能力与其他认知能力分割，孤立判断。

在认知功能障碍的诸多症状里，比如阿尔茨海默病症状之一的幻觉和妄想，并不是因为脑内增加的β蛋白而出现的症状。幻觉和妄想症状的出现，多数取决于患者的“生活史”。

老年生活过得不是自己所愿望的生活内容时，症状就会出现。老年生活只要幸福，即使受到“生活史”的影响，症状也不会出现。

针对幻觉和妄想症状，使用抗幻觉药物，症状虽然会一时消失，但认知障碍会继续发展。

3. 觉察能力和记忆能力

觉察能力会把新的经验、知识以及适应方法等传达给记忆能力；记忆能力会把这些作为信息积累起来，根据需要提供给觉察能力。觉察能力根据所提供的信息，把新的经验、知识以及适应方法等提供给记忆能力。

在如此重复循环的过程中，觉察能力和记忆能力会不断强化。

从而，通过这种循环的强化，能够延缓认知障碍的出现时期，也能够改善认知障碍。

研究Ⅲ                      构成认知功能的类型和相助的认知功能

构成认知功能的类

[1]觉察能力

[2]记忆能力

[3]觉察能力和记忆能力的综合能力

尤其，觉察能力和记忆能力是非常重要的，两者之间的关系如下：

觉察是，为了“生存”和“持续生存”，“生命意志（假称）”所带来的具有活力的能力，也是为了记忆提供信息的能力。

记忆是，为了觉察收集信息的能力。

许多情况下，神经细胞自身为了获得生存和持续生存的力量，发挥某种特有的功能。比如：“得和失、满足与不满”的感情。任性、易怒、暴力行为的想法，会影响其它许多认知功能的正常发挥，诸多认知功能只好收回其目标和主张。在这种状态下老化加重，被否认的能力会更加下降。这种情况的持续，会使许多功能出现障碍。

下面讲述的各种能力如果能够相互协助，就会相互阻止能力的下降、会防止认知障碍。

三种能力的具体内容，在如下表格Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ说明。

【表Ⅰ】  觉察能力（体现思维方式）

集中注意力的能力               

连接记忆力的能力

觉察生命危险的能力

改善现状的能力            

能够把几种条件以及变化相互连接的能力

能够妥善处理觉察的事情

制定目标、计划的能力

能够觉察真实性、正确性、变化等

觉察家人以及他人对自己的关爱

能够关心他人、体贴对方

懂得感激的能力             

懂得帮助别人的能力        

能够发现自己的错误和冷淡的言行

懂得道歉的能力

不失礼节・修养的能力

觉察自己给家人带来的不快

修复自己想法的能力                

觉察虚伪、不诚实、欺骗行为等能力    

不说指责、啰嗦、不满的话   

理解自己的能力处境

能够忍受怒火、心平气和的能力

不断可以从报纸、书籍、电视、新闻等收集信息的能力

【表Ⅱ】记忆能力

记忆能力（短期记忆）

维持记忆能力（长期记忆）

把记忆提供给“觉察能力”

计算能力                 

书写能力

一般交谈能力             

记住礼仪・礼节能力

练习行走、运动的能力

记住水果、蔬菜、鱼类等名称

可以正确使用电器产品、驾驶汽车

能够主动说出自豪的话

能够维持与朋友和熟人一直交往的能力

能够发信息或者写信。比如：贺年卡、问候信、谢礼等

能够主动向对方打招呼、问安。比如“早上好” “晚安”等

能够记住父母、同胞、儿孙、朋友、熟人的名字

【表Ⅲ】  统合能力

①为了实现自己的愿望，不断努力（自我实现）

②帮助他人实现愿望（协助他人的自我实现）

③感激他人、尊重他人的存在价值

④被他人感激和被认可存在价值

⑤拥有能够让家人、朋友、熟人以及许多人感到幸福的心态

⑥有时还能够有牺牲自己的想法

⑦感激神、佛祖、祖先、感谢组织领导、恩师

如果上述各种能力衰弱，痴呆症状（轻度前期）就会出现。

下面是研究开发的痴呆症状诊断表，NSⅠ表。其中选出了轻度前期症状的部分病例

【表Ⅳ】痴呆轻度前期症状

属12项以上……痴呆症状轻度期

属11项以下……痴呆症状前驱期

轻度期和前驱期是有希望改善和阻止症状发展的时期。

研究Ⅳ       认知功能下降的原因

认知功能障碍的症状忽而出现忽而消失的时期是痴呆症状前驱期。如果家人发生不幸或者与孩子们发生冲突，老年人会陷入孤独。紧接着由于悲伤、寂寞、孤独、绝望变成无力、无欲望，随之会出现认知障碍，陷入痴呆。

【附加事项】

生命体出现的8亿5千万年前的原生期开始，不断重复“动、吃、休息”等无思维的冲动意志（假称：生命意志）行为，持续了 “生存” “持续生存” “延续子孙” “进化”过程，这是无思维能力时期的行为。之后，又进化为持有“做～” “想做～”的思维，通过思维产生了意志。在进化为“想动、想吃、想休息”的行为过程中，有了持有明确行动目标的如今的我们。

我们的行动是通过思维成立的，我们现在的思维是：

“想动”……想工作获得收入，想带给家人更多的幸福、想与伙伴们相互协助。

“想吃”……想团员、想与家人加深感情、想倾吐心事解决问题。

“想休息”……为了达到目标，恢复坚强的意志和体力；

想明天也要按照计划工作。

在此过程中，觉察能力和记忆能力也逐渐进化，思维能力也随之扩大。然而，目前的认知障碍患者所住的医院和老年人入住的设施等，只提供 “吃、动、休息”的类似原始的生活。在这样的生活里，“生命意志”只能体现在行动的表面，而并不是“思维意志”所引发的行动。这样的做法，很难让老年人恢复体力、恢复和维持认知功能。

研究Ⅴ           智力健康的维持方法

有工作、有收入  朋友多、人际关系广

所爱的人健康    温和、有爱心

还需要有如下素质的人配合：

①在一起开心、愉快     ② 在一起放心

③在一起被人尊重、感谢  ④ 不论年龄多少，能够激发进取心

近年来，有很多学者和医生把认知功能障碍看作是生活习惯病，

针对生活习惯考虑相应的对策。然而，从认知功能障碍的发生以及病情发展的过程中，发现思维和感情对认知功能有极大的影响。因此，认知功能障碍可以定义为“思维习惯病”。

随着日益衰老，老年人的情感会越加悲伤、寂寞、不安、恐惧、绝望等，认知障碍的程度会更加恶化。

总结

老年人的痴呆症状，是对一直持有的“生活压力和心灵创伤”的反应以及抵抗。症状的出现，也是希望我们解决其病情的极为迫切的要求。

不在意过去的创伤，所剩的人生能够幸福度过的人，其症状也会是平稳状态，症状的起因也只会限于因“衰老”。

对于此类的老年期认知障碍，我们的治疗也会更快更有希望。