南京大学医学院附属鼓楼医院  徐运

研究背景：脑小血管病（cerebral small vessel disease，SVD）是临床常见的一类年龄相关脑血管疾病，由各种因素影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉导致的一系列临床、影像、病理综合征。随年龄增加而增多：70岁以上MRI发现10～30%存在SVD。SVD发病率是临床大血管病变相关的脑卒中的5～6倍；SVD造成的皮质下型血管性认知障碍，是最常见且具同质性。VCI人群中90%存在SVD；AD患者中有30%存在SVD。目前临床缺乏早期诊断治疗的方法。

研究方法和研究内容：采用功能影像（MRI 序列DWI、3D-T1WI、T2WI、3D-FLAIR、SWI、BOLD、DTI），神经心理学评估[改良的MMSE, MoCA, 执行功能相关量表(追踪测试A 和 B, Stroop 测试)，焦虑和抑郁评估(HAMA, HAMD), CDR]。入组标准：50岁以上中老年人群；可有头昏、头痛症状；MRI 至少以下一个以上征象: WMH (Fazekas 评分≥2)；腔隙性梗死；扩大的血管周围间隙(PVS)；脑微出血(CMBs)；排除各种卒中和其他器质性疾病。所有患者均签署知情同意书。南京鼓楼医院伦理号：2016-134-01。临床试验注册号：ChiCTR-OOC-17010562。

研究结果：1） 高血压白质损伤伴认知障碍患者，在默认网路（DMN）核心区域和子系统中均可见显著的功能连接（FC）上升；认知功能与DMN背侧子系统中FC呈现负相关。2）SVD风险人群：随着血管风险增加，ECN内以及ECN与DMN间连接密度增加。SVD人群：随着认知下降，ECN内连接密度显著下降，提示ECN损害；而DMN内连接密度显著增加，提示代偿。3）SVD伴认知障碍组：额顶叶网络内功能连接增强、额顶叶网络与默认网络间功能连接下降，且与认知障碍负相关。4）WMH伴认知障碍组：顶枕叶ReHo增高，顶枕叶脑区与多个脑区间FC增强，代偿认知功能障碍。5）微结构改变的白质纤维束与认知功能的相关性分析：右侧下纵束与记忆功能，执行功能呈显著相关。6）预防和治疗CSVD的策略为靶向脑的微小血管内皮、血脑屏障、神经炎症。全国多中心前列腺素类药物治疗脑小血管病有效性研究，结果具有统计学意义。

结论：功能影像可提供脑小血管病早期诊断的影像标志物；前列腺素类药物防治脑小血管病具有安全性和有效性。