日本  富士山麓医院  三浦 千夀子 CHIZUKO MIURA

富士山麓医院成立于1979年，是日本最早的治疗老年痴呆症的专科医院，拥有168张床位，共有3个病房，入住率95%以上。护士部门有护士科和护理科，共有42位护士， 48位护理师。

在富士山麓医院任护士长的这些年，清水允熙教授传授给我们诸多的有关认知障碍的专业知识。

我们照护认知障碍患者的基本方法在于理解和维护患者的尊严，严守作为护士・护理师的伦理道德和我院的理念。这关系到我们富士山麓医院治疗目标实现和护理方针实施，也影响到我们护士部门的工作水平和实现院长对我们员工的期待……希望全体员工成为“爱心天使”。

    富士山麓医院目标：改善老年人的认知障碍、阻止和延缓病情的发展

    富士山麓医院的护理方针

    老年人认知障碍病（痴呆症）的发病主因在于以往所受的心灵创伤。

    理解症状的起因再加以护理，才可称作爱心护理，才是我们护理的本质。

    为了实现我院的目标，清水院长时常倡导要培养专业人才。能够做到最适合病人的护理才是专业人才，才可称作“爱心天使”。

护士科、护理科的目标

    护士、护理两科时刻沟通，提供真诚优质的医疗服务。

    ①不但对来客（病人家属）随时问候，同事之间也要相互问候

    ②时刻微笑，谈吐温和

    ③换尿布时，护士和护理师共同参与

    ④不分哪一个病房，都要互相配合

    尤其是相互问候，对患者的认知能力提高和我们工作质量，都起到极为重要的作用。我们相互问候，患者也在模仿我们，向我们打招呼。家属们也感觉很温暖、很放心。

    病房目标……根据医院目标和护士部门的目标制定

    个人目标……与病房目标联动，依据护士、护理师的专业水平制定个人目标

    目标管理……每年3月和10月，各科科长面谈评估。

    重要的还是提高专业知识水平，并且能够运用到临床实践上。必须要各部门互助，共同看护患者的住院生活，作为值得信赖的医院，为地区医疗做贡献，使员工们拥有在富士山麓医院工作的自豪感。

工作的基本观念

    •是否关系到患者的幸福？是否时常站在患者的立场考虑？

    •不要责怪患者……既然我们是专业人员，首先要自我启示。

    •以一般的生活习惯为准，理解和珍惜每一个患者不同的生活习惯。

    •我们面对的是认知障碍患者，身体和精神上都有障碍。发病之前，他（她）们可以做很多的事情，可现在他们都无法做到，整个生活要依赖我们。

       护士・护理师的能力，会使患者的生活起很大的变化

       护士・护理师的影响力很大（如果我们忘记基本理念会变强势，这是极为可怕的工作现象）

       护士・护理师的基本观念，是应对认知障碍患者的重要依据。

conference

    日常业务中所发生的问题，通过会议共享信息、交换意见、制定对策，具体实施后评估。每次都留有记录，没有能够参加会议的人可以看记录确认。

     每月召开一次护士部门会议，主要课题是业务内容，实施与否由各病房护士科长决定。比如，为了掌握患者的排泄频率，各病房商量制定统一的记录表格，做临床观察，综合大家的意见，完成课题。这对护理师也是发挥能力的机会。

护士科长会议讨论护士科、护理科的人士问题，人才培训问题，与其他部门相关联的事项等等。院长召集的病房科长会议，经营部长和事务长也一起参加，汇报医院的整个业务进展情况，共同探讨难题症状，请示院长。

我们首先要理解医院的目标，才可以对病人实施适切的应对和护理。为了成为认知障碍医疗的具有专业知识的“爱心天使”，不但要目标明确，还要为了实现目标不懈努力。每个人都要有为医院做贡献的想法，热爱工作，才能够在目标管理上显示成果。

住院生活 

1.饮 食

【护理饮食的用心法】

    感觉饮食愉快……要考患者的餐桌位置、人际关系、适合本人的食物形状、嗜好。护理时，必须时刻打招呼等等。

    能够安全饮食……必须要保持卫生，尤其要注意手指卫生。食物必须要适合患者的吞咽能力，仔细观察患者的饮食过程。

    能够健康饮食……掌握营养平衡、能量、水分、盐分等。

           •饮食时间，营养管理师一定来病房观察饮食情况。

    训练患者能够饮食自立……饮食工具、餐具、打招呼等。

    重要的环节是要仔细观察，防止误饮。比如：

        •饮食时，是否吞咽困难？

        •喝东西或吃东西时，是否吞咽困难？

        •是否口渴，需要补充水分？

        •假牙是否合适？

        •呼吸状态是否异常？

        •在床上护理饮食时，患者的姿势是否合适？

        •患者是否在清醒状态？

2.排 泄

重视自然排泄，理想的方法是想排便时尽量在洗手间排便。因为排泄是作为人最重要的隐私行为。

认知障碍患者无法传达自己的尿意和便意。我们要仔细观察病患者的表达方式，尽快发现信号，引导患者在洗手间排泄。有些患者因忘记洗手间的位置会引起排泄失误，这时要重点考虑不能伤害患者的自尊心。

尿不湿是我们护理排泄的最终方法。要选择质量好的尿不湿，学习掌握尿不湿的不同特点，选择适合患者排泄状况的尿不湿。

针对拒绝护理换尿不湿的患者，护理师单人行动会容易出现护理事故，不可强行患者，要考虑时机，待患者安静后护理师要两人一起实施。这样患者也会安心，同时也会减轻护理师的负担。

尿不湿厂家每年数次来我院做指导，我们在不断学习新的知识。

需要观察皮肤状况和处理伤口时，护士也要参与。

3.洗 澡

能够让患者洗澡时“即舒适又爽快”。比如：

•绝对保持清洁

•促进血液循环、新陈代谢

•带来安眠效果

•可以观察患者的全身状况

确保安全的护理技巧。比如：

        •患者拒绝洗澡时，先放一下等一会，再次温和地打招呼，诱导患者洗澡。

        •每次都要检查身体状况是否适宜，才可洗澡。

        •保护患者的隐私和自尊心。

        •提前完成排泄。

        •要帮助患者发挥现有的能力（比如：脱衣穿衣、擦拭身体等）

        •充分注意跌倒、跌落、碰伤、溺水等，要确保安全。

4.Recreation

        •为了活跃患者的精神生活，对住院患者的日常生活加以关注。

        •一起参与患者在以往的生活中所熟悉的游乐和所擅长的事。

        •习惯性的散步和运动，参加医院举行的各种活动。

        •园艺（种菜、种花）。

        •动身、动四肢会使大脑灵活,会使生活有节奏。

        •维持身体和精神能力，会带来生存的意义，会提高QOL，会使整个生活活跃起来。

    另外，住院生活的护理还有移乘、移动、体味交换、身体清洁等。