日本  富士山麓医院   松下英美   HIDEMI MATSUSHITA

日本富士山麓医院是日本最早的治疗老年痴呆症的专科医院，今年迎接40周年。

医院的目标：改善痴呆症状，延缓以及阻止痴呆症状的发展

医院的治疗方针：尽可能采取非药物治疗。研究每个患者的“生活经历”，采用“交谈和行动”的心理疗法。

对认知障碍患者的治疗，只做普通的医疗护理是远远达不到效果的。因为目前还没有针对认知障碍患者有效药物，必须要导入“心理疗法”和“理学疗法”。

 对认知障碍患者的心理疗法

定义：通过“交谈・行动疗法”，使患者认识到自己的“存在价值”，达到“实现自我”。

概念：解剖发病原因，采用“交谈・行动疗法”，唤起患者的家属一起配合我们的治疗。

目标：每个人都有难忘的美好回忆和值得珍惜自豪的往事经历。

我们把这些内容作为交谈的主要话题，赞许患者了不起，使他们感到自己的“存在价值”一直不变 。

“存在价值”是“实现自我”的动力，会焕发人的欲求、激情。有了“存在

价值”才可“实现自我”。

1.“心理疗法”的流程

分析患者的病状记录   →   交谈疗法↗引发患者的某种兴趣

                                 ↘确立与患者的信赖关系

同时，要经常与家属沟通，让患者的家属配合我们的疗法。因为家人的关爱，会有50%的治疗效果。

行动疗法↗与患者一起行动

           ↘ 帮助患者实现愿望

交谈时，明确举例告诉患者，他们（她们）所走过的人生是多么了不起，使患者觉得自己现在仍有存在价值。

2、“心理疗法”的效果

我院心理疗法科——CGC团队从2014年开始，作为院长的临床研究专业团队，采用“交谈行动”的心理疗法，协助院长的治疗研究。

C：Conversation      G：Goal       C：Care

3.治愈好出院的病例

女患者79岁    住院时: 轻度后期     MMSE ／18分

症状：没有笑容、不理人、重复同样的话题、语言粗鲁、攻击对方、被害的妄想症状

【心理疗法的具体内容】

1.首先与Pt建立信赖关系，引导Pt主动说话。

・问及Pt：成长时期留在记忆中的最幸福快乐的事情

她最喜欢的人

最所感兴趣的事

Pt答：与父母在一起的时光是最幸福的

最喜欢的人是父亲

最所感兴趣的事是画水彩画付上俳句

・拜托家属把Pt所珍惜和喜爱的东西带过来

比如：父亲的合影、自己的画etc.

・一起与Pt边欣赏边交谈，这时最好家人也一起参与。

效果：一个月后，笑容展开，话题逐渐多起来。

告诉我们她在想什么，担心什么，苦恼什么等。

2.与Pt的共鸣，一起面对症状

    因为与儿媳不和，说种种对儿媳不满的话

比如，儿媳给孙女吃了有毒的食品，所以孙女死了。她还会给我吃毒食品，说不定也在给儿子吃，还要把我的儿子抢走etc.（被害的妄想症状）。不断说反复说……

・我们如果否定Pt所说的话，那就是火上浇油。这时只能站在Pt的角度讲话：告诉她杀人要判刑，首先会被警察抓起来坐牢，我们打电话问你儿子儿媳坐牢没有？实际让Pt与儿子通话，确认后Pt才有些放心。

・之后我们又联系儿子，下周来看母亲时一定带来儿媳买的礼物，见到母亲一定要不断说感谢母亲的话。

比如：母亲曾经的辛苦，才有我们全家今天的幸福，母亲很了不起。

・住院前三个月，因为Pt情绪还不稳定，我们就没有让儿媳来看望母亲。但每次儿子来看望母亲时，都让他带来儿媳准备的礼物。

效果：Pt的情绪逐渐好转，渐渐开始说儿媳的好话，说想儿媳了，要求我们为她联系，想见儿媳一面。

3.善意的谎言，有时可以宽慰Pt

    刚住院时，每次儿子来探望，Pt都攻击儿子，说儿子伙同儿媳对付自己，还不断用粗鲁的语言攻击儿媳恶毒、儿子不孝。

・我们建议儿子：在母亲面前要说自己的夫人不好，要赞同母亲，要同母亲一起说太太的坏话，告诉母亲要离婚。

・这是为了让母亲宽慰的必要谎言，也是善意的谎言。

效果：一个多月后，Pt反倒开始责怪儿子、教训儿子、还说服儿子不要离婚。

  随之，其他问题都迎刃而解。儿媳来院探望时，Pt非常安宁，也很慈祥，关心周围的人和事，对家人们问寒问暖，还关心我们工作是否很累，鼓励我们。

六个月后，治愈好出院。    MMSE ／29分

4. “心理疗法”基本理念

我们的“心理疗法”，是在遵照院长制定的治疗理念而实施的，这也是我们作为专业人才必须遵守的专业素质……做“爱心天使”。

专业素质必须具备如下能力：

1.带给老年人“想加油”的希望和动力

2.协助老年人实现以往和现在的愿望，实现早已放弃的愿望

3.使老年人成为被尊重、被期待的人

4.使老年人拥有生存的理由、力量、勇气、

5.能够让老年人感到过去的人生经历是幸福的经历

6.为老年人修复心灵创伤

7.不让老年人蒙羞

8.消除老年人的不安、寂寞、恐惧等

9.让老年人体会具有变化的生活

10.绝不会对老年人提醒、命令、抱怨、斥责、嘲笑

11.与老年人一起创造“未来”“现在”“过去”，一起付诸行动

5. 结论

阿尔茨海默病的治疗是非常艰苦、需要毅力、需要耐性的医疗工作。不但需要明确的理念，还需要热情、有爱心、需要专业团队、需要家人的协助。

近10年，我一直跟随我院院长清水允熙教授做临床研究，确信了所谓对痴呆症状有效的药物是治不好认知功能障碍的，服药的患者只会有一时的恢复。如同服用止痛药，缓解疼痛却无法根除病症，有些患者因为药物的副作用，症状会更加严重，偶尔还出现新的其他症状。

    阿尔茨海默病的治疗是一场人类与疾病的长期战争。真正的有效药物问世之前，精神疗法和理学疗法应该是值得信赖的治疗法。

    这40年，我们富士山麓医院一直实施这两种疗法，做了大量的临床。有效药物问世时，我们的疗法也会更加进化，两者结合实施的疗法应该会更快更有效的治疗阿尔茨海默病状。