阿尔茨海默病防治协会于2023年7月撰写了《中国阿尔茨海默病数据与防控策略》报告，报告汇总了阿尔茨海默病及其他痴呆病相关领域现有的最新数据，分析了我国阿尔茨海默病的流行病学、疾病负担、诊断治疗、风险因素、康复护理和疾病筛查等各方面的现状、问题以及趋势，针对目前中国民众和政策制定者最关心的问题，提出了目前阿尔茨海默病的防控策略建议，报告的主要内容是：

一、中国阿尔茨海默病的基本数据

根据我国国家统计局 2023 年数据，我国 60 岁及以上人口为 2.8亿，约占总人口的 19.84%，其中 65 岁及以上人口为 2.1 亿，约占总人口的 14.86%，我国已快速进入了深度老龄化社会。人口老龄化也带来了老龄相关失能和疾病的快速增加，给社会和家庭带来沉重负担。其中，阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease,以下简称 AD）是老年期痴呆病最常见的类型，是导致老年人丧失日常生活能力的常见疾病之一。我国目前有 AD 患者约 983 万，给家庭和社会带来沉重的医疗、照料和经济负担。AD 及相关痴呆病是导致我国人群死亡的第五大原因,已成为当前医疗花费最昂贵、最致命和照护负担最重的疾病之一，严重影响我国公众健康和社会可持续发展。然而，我国 AD 的诊断率和治疗率仍然较低，专科医师少，公众对 AD 的认识不足。因此，加强 AD 的预防和诊治工作、减缓 AD 的发生和发展、减轻社会和家庭负担，是亟待解决的公共健康问题，也是积极应对人口老龄化国家战略的重要内容。

二、中国阿尔茨海默病的患病率及其发展趋势

有研究显示:我国 60 岁及以上人群中，痴呆患病率为 6.04%，其中阿尔茨海默病为 3.94%，血管性痴呆为 1.57%，其它类型痴呆为0.53%。

我国阿尔茨海默病及其它痴呆病呈以下特点： 

1、中国人口老龄化四大特点即规模大、速度快、程度深、高龄占比高，随着人口老龄化程度进一步加深，阿尔茨海默病及其它痴呆的患病风险会大幅增加。

2、我国阿尔茨海默病及其它痴呆的患病率逐年提高。仅近几十年来，我国老年阿尔茨海默病及其它痴呆的患病率逐年上升，而且随着年龄增长成几何速度上升，60 岁以后，以每 5 岁大约上升 1 倍的速度在增加。

3、我国老年阿尔茨海默病及其它痴呆的死亡率逐年增加，85 岁以上老年人因阿尔茨海默病及其它痴呆的死亡率大幅上升，农村明显于高于城市。

4、我国还缺乏完整的老年阿尔茨海默病及其它痴呆患病监测体系，许多数据不完整，不利于对阿尔茨海默病及其它痴呆的防控，亟需建立完整的阿尔茨海默病及其它痴呆患病监测体系和防控体系。

关于我国阿尔茨海默病及其它痴呆病的发展趋势预测：根据Logistic 函数，我们建立了“S 型”患病率趋势模型，根据该模型预测，我国2030、2040、2050 年 60 岁以上阿尔茨海默病患病人数分别为1911 万、2471 万和 2765 万人。直接经济负担分别达到 9738 亿、 16922 亿、25448 亿元。而美国预测到 2050 年美国阿尔茨海默病患病人数为 1300 万，仅是我国的二分之一。

阿尔茨海默病及其他痴呆疾病负担较重，且呈逐年增加的趋势，卫生政策制定部门应给予高度重视。

三、阿尔茨海默病的风险因素

阿尔茨海默病及其他痴呆病是一种多因素发生的复杂疾病，其中最强的风险因素是年龄大和携带至少一个 APOEε4 等位基因。此外，心血管因素和不健康的生活方式等也与患痴呆病的风险增加有关。2023 年，研究首次描绘了痴呆病的可调控危险因素图谱，发现糖尿病、抑郁、睡眠等 62 个可调控危险因素，涵盖居住环境、生活方式、精神心理因素、身体指标、共患病、社会经济地位等 6 个类别，探讨危险因素的联合作用预计可预防 47.0%～72.6%的痴呆病例。

四、阿尔茨海默病诊断方法的现状与问题

1、量表诊断。神经心理量表可以为阿尔茨海默病患者的认知功能、日常生活能力及精神行为状态的评估提供较为客观的依据，因其具有规范化、可量化等优点，现已成为 AD 诊断的重要工具。

值得注意的是，目前神经心理量表用于 AD 的诊断仍存在一定局限性。量表的选择不同、划界分不同与测量操作不同均可导致诊断的分歧。因此，不能仅依据量表的划界分数做出诊断，必须结合临床症状、神经影像学表现、体液生物标记物等进行综合诊断。

2、生物标志物的检查。应用经过验证的生物标志物越来越成为AD 早期诊断的关键工具。2023 年 7 月阿尔茨海默病协会召开的国际大会上公布了新的阿尔茨海默病诊断标准（草案），将生物标志物分为三大类，最新框架还增加了血液生物标志物建议；框架文件还提出新的 AD 分期，包括生物分期和临床分期两类。关于 AD 的致病基因目前研究较多且已被证实的，包括早老素 1 基因、早老素 2 基因、淀粉样前体蛋白基因。其他相关检测包括经典型瞬时受体电位通道 6 核酸扩增检测试剂盒和 Elecsys 脑脊液免疫检测试剂盒，也有望投入临床应用。

3、AD 的影像诊断。临床实践中，AD 的影像诊断主要包括磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层显像。MRI主要获取脑高分辨结构图像、扩散张量成像、磁共振灌注成像和血氧水平依赖功能磁共振成像（fMRI）等技术。MRI的上述多模态成像技术将显示脑结构与脑功能、连接等异常，是 AD 前期筛查、早期诊断和鉴别诊断、评价病情严重程度和疗效的重要指标。

五、阿尔茨海默病治疗方法的现状与问题

用于 AD 治疗的药物主要是胆碱酯酶抑制剂和 N-甲基-D-天冬氨酸受体调节剂，前者主要包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和他克林，后者主要为美金刚。AchEIs 通过增加脑内乙酰胆碱的水平改善认知症状，延缓疾病发展。在全世界范围内, 在轻中症AD患者中, 13%～ 89% 使用 AChEIs,1%～21% 使用美金刚, 0.4%～39% 合用二者。美金刚能降低谷氨酸兴奋性毒性，减轻痴呆症的症状，可单独使用，也可与其它 AD 治疗合用，但同样不能减缓 AD 进展。中医药治疗也做了很多有益的实践尝试，在症状的改善和对免疫系统的调整有一定的作用。

AD 也有非药物疗法，包括认知刺激、音乐疗法和心理治疗（例如，认知行为疗法），以及包括重复经颅磁刺激、经耳艇胛迷走神经刺激、 低剂量的激光治疗、γ 节律刺激系统、经颅或经鼻近红外 LED 灯光照射、经颅交流电刺激、经皮迷走神经刺激以及加强型体外反搏治疗等多种神经调控治疗技术。这一类治疗不会改变疾病的潜在生物学特征，通常用于维持或改善认知功能、整体生活质量和提高日常生活活动能力。

六、阿尔茨海默病及其他痴呆病人的护理现状与问题

1. 痴呆病人的护理机构资源现状与问题

当前我国痴呆病患者的照护模式主要以居家照护为主，各类社区资源与机构服务作为支持性补充。据国家卫生健康委员会老龄健康司数据显示，2021年全国60周岁及以上老年人口26736万人，失能和失智总人数约为4500万。据当年民政事业发展统计公报的数据显示，截至2021 年底，全国共有各类养老机构和设施35.8 万个，养老床位合计815.9 万张，仅占老年人口总数的3.05%，距国际标准（每千人床位数为50张）相差甚远，现有养老资源明显不能满足养老或长期照护服务的需求。

因此，未来需要整合社区各类资源和设施，进一步推进“互联网+”养老模式的构建，建立“线上线下”合作平台，最大化地利用各类养老服务资源。同时，政府相关职能部门需要完善政策支持，加强医养结合养老机构的规划建设，进一步提高专业机构的照护服务质量和家庭照护服务能力。

2. 痴呆病人的照护资源现状与问题

痴呆病人的照护资源数量：受传统文化影响和经济因素制约，我国约 70% 老年痴呆病患者在家中养老，以配偶或子女等家庭成员提供无偿的非正式照护为主。然而，随着我国家庭结构的改变和劳动年龄人口数不断减少，老年人口占总人口的比例不断增加，潜在的非正式照护者数量难以满足越来越多老年人的照护需求。痴呆病人家庭自身能够提供照护服务的人力资源将日益减少，专业化照护服务的需求将呈持续增长趋势。

痴呆病人的照护资源质量：痴呆病人照护者的数量短缺，照护能力同样面临不足。大部分照护人员没有经过专业知识培训，在与患者沟通、锻炼自理能力等方面的知识非常薄弱，使痴呆病患者的家庭照护效果不甚理想。

痴呆病人的增加对专门养老机构和专业照护人员的需求与日俱增。然而，目前我国养老机构所能提供的照护资源非常有限，往往只能提供有限的日常生活照料，且机构照护者多为 40～50 岁的中年护理员，文化程度普遍较低，缺乏专业化培训，难以提供科学、有效的照护。《“十四五”健康老龄化规划》中明确指出，要加强老年健康照护队伍建设，实施老年医疗护理员培训项目，对相关人员开展失能、失智照护技能为主的培训。因此，专业护士在加强自身能力建设的同时，应积极发挥其痴呆病人护理技能的培训者、督导者和管理者等作用，使专业的痴呆病人照护队伍得以扩大和整合。

七、阿尔茨海默病及其他痴呆病的康复现状与问题

康复医学对 AD 的预防和减缓病情发展起到重要作用，而我国在AD的综合康复医疗显得薄弱或缺乏。康复医疗工作特点是团队模式，治疗小组组成有康复医师、物理治疗师（PT）、作业治疗师(OT)、言语治疗师（ST）、心理医师、营养师、社会工作者、护理人员共同协作组成，多学科合作是康复治疗的重要方式。治疗前多采用各种量表和设备进行功能评定，针对 AD 轻、中、重度不同阶段的主要症状，制定近期与远期目标及个体化康复方案，对患者和照护者进行科普教育与居家照护康复技术指导。

康复治疗主要采用认知功能训练、运动疗法、传统医学、物理治疗、作业治疗、言语治疗、居家康复等，以主动训练为主，尽量减少患者的照顾依赖程度。

目前国内 AD 的康复医疗专项机构和康复医疗人员的资源也较稀缺，康复医疗在 AD 的早期介入不足。建议把 AD 的康复医疗纳入国家养老保障康复管理体系，以便早期介入，及时采用有效的康复治疗措施，减少国家和家庭经济负担和照护压力。

八、阿尔茨海默病及相关痴呆病的防控策略建议

随着中国人口老龄化问题日渐突出，阿尔茨海默病和相关痴呆病对健康老龄化已经构成很大威胁，据调查每个痴呆病患者平均每年的花费是 12 万元人民币，不仅影响老人自己的生活质量，也给患者家庭和国家财政造成巨大负担。在中国健康老龄化之路中，必须重视阿尔茨海默病及其它痴呆病的防控，提早为深度老龄化社会做准备。

1、大力倡导“积极老龄化”。 在我国“积极老龄化”理念已经上升到国家战略高度，老年人的主动参与是健康老龄化社会建设重要基础。

2、关注空巢老人和独居老人的脑健康。空巢老人和独居是老年痴呆病发生的主要危险因素，由于缺少家庭养老功能的基础，使得这部分人群的诊疗及照料护理直接转化为社会负担。

3、阿尔茨海默病及其它痴呆病的防控关口必须前移。高度重视老年人认知障碍防控体系和健康养老体系的建设，减少老年认知障碍和相关疾病的发生。

4、培育和构建属地化的互助型养老社会支持服务网络。随着全国老龄化进程的加深，家庭结构的变化，加强属地化的养老社会支持体系建设尤为重要。支持有经验的家庭在属地组建互助团体，分享经验，加强培训，互助支援，能有效填补家门口的资源不足，减轻家庭照护压力。

5、制定阿尔茨海默病及其它痴呆病早期预防的中国策略和中国方案。一是在政府支持下由阿尔茨海默病及其它痴呆病防治专家组织牵头建立我国的 AD 防控体系。二是建立“社区-医学中心-家庭/康养中心”参与合作的 AD 全程管理模式。三是树立个人及家庭是 AD 防控的第一责任人意识，积极参与老年痴呆病的预防和早期干预。

《中国阿尔茨海默病及相关病数据与防控策略》报告涉及15个方面的问题，特别强调要大力开发老年痴呆病早期筛查和诊断工具，抓紧研发有效治疗的创新药物，建立属地化的社会互助支持网络，完善我国老年痴呆病防控体系建设。期望能对政府政策制定人员有所帮助，能为阿尔茨海默病防治工作提供支撑，为相关卫生政策的制定提供依据，以推动我国健康老龄化社会的建设。

    参与《2023 中国阿尔茨海默病数据与防控策略》撰写的专家及单位名单（略）

（文中图表，参考文献略）

（完）

以上的数据来自于《阿尔茨海默病及相关病杂志》2023年第三期第175页—192页。

阿尔茨海默病防治协会

 2023年7月